凍結胚を保管中の患者さまへ | 茨城県小美玉市の不妊治療・婦人科 小塙医院

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凍結胚を保管中の患者さまへ

凍結胚保存延長システムの改定に伴う重要なお知らせです。保管中の方は必ずご一読ください

当院で凍結胚を保管されている患者様で、保存期限日が2018年2月1日以降の方はホームページ上から保存延長同意書もしくは廃棄同意書をご自身でダウンロードしてお手続きしていただきます。

保存期間の更新は凍結日の1年後から6カ月ごとに行ってください。
更新の受付期間は保存期限日の1カ月前から保存期限日までとし、延長料未払いの場合や同意書の提出がない場合は自動的に廃棄とさせていただきます。
必ず保存期限内にお手続きの完了をお願いいたします。何卒、ご理解賜りますようお願い申し上げます。
 

凍結胚保存の延長を希望される場合

ダウンロードした凍結胚保存延長同意書にご記入の上、保存期間6カ月分の延長料32,400円(税込)と合わせて当院受付に提出してください。

杯凍結延長同意書(6ヶ月)のダウンロードはこちらから
 

凍結胚廃棄を希望される場合

ダウンロードした廃棄同意書にご記入の上、郵送もしくは直接窓口に提出してください。

凍結杯廃棄に対する同意書のダウンロードはこちらから

  • 【郵送先】〒311-3435 茨城県小美玉市田木谷169-3 小塙医院 検査課 宛

 

必要書類をご自身でダウンロード・印刷できない方はこちらをご覧ください

  • ご自身で印刷ができない場合、お問い合わせいただければ当院から同意書を郵送することも可能です。また同意書は院内でもお渡しできますのでお声掛けください。保存期限日、その他ご不明な点がありましたら、TEL:0299-58-3185までご連絡ください。
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小塙医院の診療時間

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※初診の患者さまについては、午前中は11時まで、午後は16時までの受付となります。